「マイクロインプラントアンカレッジ(MIA)を用いて治療を行ったAngle's Class II 開咬の非抜歯治療症例」
【目的】
叢生を伴うAngle's Class II開咬の成人の患者にマイクロインプラントアンカレッジ(MIA)を用いて上下顎第3大臼歯の抜歯のみで、小臼歯は非抜歯で矯正治療を行い比較的良好 な結果が得られたので報告する。
【診断・治療方針】
初診時年齢21歳11ヶ月の女性で、前歯部の叢生を主訴に来院した。顔貌所見は、側貌はコンベックスタイプで、正貌ではややオトガイ が左方に偏位して非対称傾向が認められた。口唇閉鎖不全と、口唇閉鎖時にオトガイ筋の緊張が求められた。口腔内所見は、大臼歯関係はAngle's Class IIで、上下顎前歯部に叢生が認められ、著しい開咬を呈していた。また、顎関節所見としては、右側顎関節で過去に開口時にクリックの発現があり、クリック発現時にはわずかに疼痛を感じたこともあると、顎関節症の既往がある模様であったが、初診時には明確な症状は認められなかった。また、舌癖と低位舌が 認められた。
検査分析の結果、骨格的には垂直的には著しい長顔型で、前後的には下顎が後退したAngle's Class II症例で、叢生および著しい開咬を伴う骨格性の上顎前突症例である。上下前歯には著しい唇側傾斜が認められた。また、顎関節症の既往があったが、顎関 節パノラマレントゲン撮影像では特に異常は認められなかった。患者は聖隷クリストファー大学看護科の4年生で母親は看護師であった。初診時と、資料採取 時に外科的治療や小臼歯抜歯に難色を示していたので、その点を苦慮しながら治療計画を検討した。
治療方針としては、Plan1として上下両則第3大臼歯と第1小臼歯を抜歯してハイプルヘッドギアとパラタルバーを併用し上顎大臼歯をマキシマムアンカ レッジで治療する方法、Plan2として上下両則第3大臼歯と第1小臼歯を抜歯し上顎のアンカレッジはパラタルバーのみで行い下顎をS.S.R.OによるAdvancementとautorotaitionによる外科的矯正歯科治療を併用して治療する方法、そしてPlan3として、上下顎第３大臼歯を 抜歯し、小臼歯は非抜歯で、アンカレッジには上下顎両則臼歯部にマイクロインプラントアンカレッジ(MIA)を埋入し、前歯部開咬の改善のため上下第一 大臼歯の圧下・アップライト、および、叢生の改善のためのスペース確保のための大臼歯遠心移動を行う非抜歯矯正治療計画を立案し、患者と患者の親に提示 を選択して頂いた。患者並びに患者の親はPlan3を選択した。また、舌癖および口唇閉鎖不全が認められたので、併せてMFTを励行して行くこととした。
【結果・考察】
上顎大臼歯は約4mmの遠心移動は達成できたものの圧下はできなかった。下顎大臼歯は約2mmの遠心移動およびアップライトが達成できたが、 圧下はされなかった。非抜歯にて治療を行ったものの上顎前歯の歯軸は大幅に改善された。また、口唇閉鎖も以前よりスムーズになり、患者の審美面および精神面での満足度も達成された。動的治療期間は30ヶ月であった。現在、保定を開始して間もない状態であるので、今後、注意をしながら保定観察を行っていく予定である。
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